Das Zytoforum basiert hauptsächlich auf in Basel und Hamburg beobachteten Fällen, aber auch von Fällen, deren zytologische Bilder über das in Basel entwickelte iPath-Network aus anderen Teilen der Welt, insbesondere aus Mazzar-i-Scharif/ Afghanistan übermittelt wurden.
Die Erfahrung mit letzteren Bildern zeigt zweierlei:
Zum einen führt die kontinuierliche telemedizinische Beratung mittels iPath von engagierten Kollegen in einem unterversorgten Land zur Verbesserung der diagnostischen Möglichkeiten.
Zum andern ist die Zytologie nicht nur eine patientenfreundliche Methode, sondern ermöglicht in diesen Ländern, mit geringem Aufwand und geringen Kosten rasch zu einer klinisch relevanten Diagnose zu kommen, auch wenn manche diagnostische Zusatzmethoden, die heute in entwickelteren Ländern zum Standard gehören, noch nicht zur Verfügung stehen.
Das Zytoforum soll Sie anregen, eigene diagnostische Überlegungen anzustellen, bevor Sie diese im nächsten Schritt abgleichen können.
Falldarstellungen
2/2024 > Mazzar-i-Scharif / Afghanistan
Klinische Angaben
M, 80 Jahre alt
Ulzerierte nasale Hautveränderung seit 8 Monaten, 3 x 2 cm im
Durchmesser, mit Hautödemen, Schmerzhaftigkeit.
Aus dem Krankenhaus Mazar-i-Scharif via iPath-Network übermittelte Bilder:
Diagnose
Plattenepithelkarzinom der Haut
Beschreibung
Einige lose Ansammlungen großer atypischer Zellen. Die Zellkerne variieren in der Größe, sind deutlich grob strukturiert und enthalten gelegentlich einen Nukleolus. Das Zytoplasma variiert in der Breite und ist manchmal geschwänzt. Der Hintergrund besteht aus Blut, einigen Entzündungszellen und Zelltrümmern.
Differenzialdiagnose
In der zytologischen Literatur gibt es zahlreiche Abhandlungen über die zytologische Diagnose von Hautläsionen. Die Informationen zur Materialentnahme reichen von Quetschungen, Abdrucken, Bürstenabstrichen bis hin zur FNA. Das Spektrum der Hautläsionen ist breit gefächert. Es reicht von Basalzellkarzinomen (BCC), Plattenepithelkarzinomen (SqCC), verschiedenen Haarfollikeltumoren bis hin zu Metastasen von Tumoren anderen Ursprungs {1-5}. Wegen der sich überschneidenden morphologischen Kriterien sind eine genaue Anamnese und Lokalisation sowie ein Makrofoto der Hautläsion hilfreich. Die histologische Diagnose lautete “keratinisierendes Plattenepithelkarzinom” (Abb. 5). Die keratinisierten Zellen waren zytologisch nicht nachweisbar. Allerdings sprechen die variable Kerngröße und das relativ breite Zytoplasma gegen ein BCC.
